確認番号の種類
お客様番号検針番号
番号
半角11文字 ’-’（ハイフン）は不要
ガス料金領収証あるいは検針票に記載されている「お客さま番号」または「検針番号」をご確認の上、ご記入をお願いいたします。
郵便番号
− 半角
市町村※
新潟県
全角例） ○○市
大字通称※
全角例） ○○町
字丁目番地※
全角例） １−２−３
集合住宅名
例） ××マンション
（棟-）号
半角例） （A-）101
お名前（漢字）※
全角
フリガナ※
お電話番号1※
半角
お電話番号2※
半角 自宅勤務先携帯その他
電子メールアドレス※
電子メールアドレス（確認用）
ご希望のコース※
シチリア地方のラザニアとスイーツごはんがすすむトンテキ篤先生の中華料理東南アジアのエスニック料理フランスの家庭料理ショコラチーズテリーヌ
※ショールーム料理体験教室に初めて参加される方は、通信欄に「初参加」と記入してください。
通信欄
※←このマークがある項目は必ず入力してください。
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